【摘 要】 目的：讨论腹腔镜下次全子宫切除术的护理配合。方法：对216例腹腔镜下子宫全切除术护理配合进行总结。结果：手术过程顺利，216例患者术后恢复良好，痊愈出院。结论：优质的护理配合是手术成功的保证。
　　【关键词】 腹腔镜手术；妇科；护理体会
　　腹腔镜子宫次全切除术手术配合有一定的特殊性。笔者积累了一些护理配合经验，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2008年1月～2012年12月我院在腹腔镜下行子宫次全切手术216例，年龄22～60岁，平均年龄35岁。已婚196例，未婚20例。病种：子宫内膜异位症（含巧克力囊肿）23例（10.6%），子宫功能性出血6例（2.8%），子宫肌瘤87例（87%）。术前均排除恶性病变、无手术禁忌证，子宫大小如孕8～12周。
　　1.2 治疗方法 采用硬膜外麻醉168例，全麻48例。使用wtsap公司生产腹腔镜，麻醉后取膀胱截石位，头低臀高15°～20°，脐部切口1.0cm，左、右下腹切口0.5～1.0cm，介质co2，气腹压力设置为10～12mmhg。术后留量导尿管12～24h，常规使用抗生素3d。
　　2 结 果
　　本组手术均获成功，无1例中转。手术时间15～150min，平均70min；术中出血10～300ml，平均100ml；术后体温最高37.5℃，1～3d后正常。切口均甲级愈合，并发症5例，3例腹壁下气肿，2例腹壁切口出血。无空气栓塞、内出血、感染等并发症发生，均于术后5～7d痊愈出院。
　　3 护 理
　　3.1 术前物品准备 ①腹腔镜设备显示器、录像机、气腹机、光源、高倍电刀、电凝，将各机器电源检查好备用、备麻醉所用药品，注射器三通套管针、腹腔镜手术器械1套，戊二醛浸泡6h以上。导光束、影像头和电刀线用甲醛原液薰蒸12～24h或用塑料套。②常规物品的准备：准备好敷料包、剖腹包等。③特殊物品的准备：检查腹腔镜电视摄像显示系统及内镜器械工作状态，清点各种手术器械及配件是否齐备，确保器械性能良好。
　　3.2 术前患者准备 ①巡回护士手术前1d访视患者，做好心理护理。②皮肤护理：检查手术野皮肤是否清洁，手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜，所以对脐孔要求是彻底清洁污垢。③告知患者术前8h禁食、4h禁水。④置尿管：一般腹腔手术均应在术前30min留置尿管，并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量。
　　3.3 术中巡回护士配合 ①按手术通知单核对姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、名称、麻醉方法，巡回护士配合洗手护士共同准备好腹腔镜手术专用器械、摄像主机、监视器、冷光源、电刀、冲洗吸引设备、co2。接通腹腔镜各设备的电源，检查设备的性能。特别是吸引器、充气设备以及光源、监视器应处于完好状态备用。②开放2条静脉通路，以防腹腔内大血管结扎线脱落大出血，通常是在右上肢开通麻醉通路，右下肢开通静脉留置针静脉通路。患者麻醉成功后，按照手术需要摆好体位，先水平仰卧位做腹部穿刺，待穿刺器均进入腹腔后改为头低脚高位，但要防止术中肢体受压时间过长造成神经损伤。防止上肢过度外展引起的臂从神经损伤。抬高靶器官时应避免患者因重力作用而坠床，应加以安全保护。
　　3.4 术中洗手护士配合 ①术前20min洗手整理器械，皮肤消毒后将手术刀和气腹针递与术者，协助术者建立人工气腹；采用直径10mm的套管针沿切口垂直旋转刺入腹腔后，拔出针芯，将co2通气管与套管侧通道连接，同时由套管孔中置入腹腔镜。术中气腹的护理，建立气腹时应注意让患者逐步适应，先采用低流速，而后再采用高流速。同时认真监测腹内压、心率、呼吸、血压的变化，若有明显异常且难以处理时，应立即解除气腹。注意检查穿刺针是否进入腹腔，麻醉是否完全使腹肌松弛，术者的手是否在患者的腹部上，防止形成高碳酸血症、皮下气肿、气体栓塞等。②根据手术步骤，需要熟练传递各种器械，动作轻柔，器械应轻拿轻放，及时清除器械上的血污、焦痂等，对光导纤维避免扭曲，以免折断光纤。③术毕仔细清点所有的器械和敷料，生理盐水冲洗手术野，清除积血，拔除套管针，消毒皮肤，缝合伤口。
　　4 术后护理
　　卧位全麻未清醒者，给予去枕平卧，头偏向一侧，清醒后即可改半卧位。减少各种刺激，减少探视，保证睡眠，减少麻醉药物引起的恶心、呕吐，提倡早期活动，早期活动可使首次排气、排便时间缩短，并发症也明显减少。术后常规监测心电、血氧饱和度，以观察生命体征变化。观察伤口有无渗血、

液，有无腹痛、腹胀，以期早期发现有无内出血征象[1]。饮食：提倡术后4～6h后进食流质或半流质低脂饮食，宜少食多餐。进食后观察患者的腹部情况及排气、排便情况。
　　5 术后并发症护理
　　咽部不适系全麻气管插管所致，护理上给予雾化吸入、棉签蘸水湿润口唇、口含冰块、颈部冰袋冷敷等措施。虽然微创手术的腹壁切口很小，但术后疼痛较常出现。腹壁切口的3～4切口位于腹壁的不同部位，必要时遵医嘱使用麻醉镇痛剂。皮下气肿：术后co2向皮下软组织扩散引起[2]。应密切观察患者有无呼吸变浅变快、胸腹部皮肤有无肿胀、肩背部有无酸痛，发现后给予间断吸氧、半卧位处理。本组有1例发生皮下气肿，未行处理自行消失。出血：腹腔内出血是微创手术严重的并发症之一，据文献报道微创手术出血发生率为0.16%，多发生在术后8h以内[3]。此期间重点观察生命体征变化及腹部症状和体征，本组有1例穿刺孔处渗血，采用沙袋压迫后止血，未做特殊处理。如遇渗血不止者，应及时报告医生在穿刺孔缝合止血。
　　参考文献
　　[1] 许爱萍.腹腔镜子宫切除术患者的护理[j].中华护理杂志，1999，34（3）：15.
　　[2] 蔡伟萍，黄叶莉.妇科腹腔镜临床应用及护理进展[j].护理研究，2004，7（11）：43.
　　[3] 徐亚红.子宫切除患者术前心理健康状况调查[j].中国当代医药，2009，16（12）：136.