摘要：目的 探讨护理实践中的潜在法律问题、成因及对策，以促进护患和谐，避免医患纠纷。 方法 逐项分析法律问题的种类、存在的因素以及处理的方法。 结果 问题多来自护理实践中的不规范，对策需从意识和管理上突破。结论 重视护理实践中的法律问题，并采取积极对策，能有效改善护理质量。

关键词：护理工作；法律问题；对策

        在护理实践中经常潜在一些法律问题，必须清楚认识其重要性，并寻求合理的对策，以促进护理工作的改进与完善。
        1　潜在的法律问题归纳
        1.1　侵权行为。患者有恢复健康、促进健康的权力；临床症状比较轻微的患者有人身自由的权力；各种有创操作及特殊检查前必须取得病人或家属的同意签字后才能执行；所有患者都享有同等的救治权力，不应因患者的地位、经济等方面的差异而采取不同的护理行为。
        1.2　疏忽大意与渎职。指不专心致志的履行职责，因粗心或遗忘而造成过失。疏忽大意或失职可损害被护理者的生活利益或恢复健康的进程，严重的可致残、致死。前一种是侵权、是疏忽大意，后一种是犯罪、是渎职罪。
        1.3　执行医嘱的合法性。一般情况下护理人员对医生下达的医嘱应不折不扣的执行，随意签改或无故不执行医嘱应被认为是违法行为。但是《护理条例》规定，护理人员若发现医嘱有明显的错误，则有权拒绝执行。只有在抢救或手术过程中，方可执行医生的口头医嘱，执行口头医嘱时，护理人员必须复述一遍，医生确认无误后方可执行，执行后护士立即记录在纸上，抢救或手术完毕请医生补开医嘱。
        1.4　护理记录中潜在的法律问题。体温单虚绘生命体征；护理措施、效果评价、巡视病房时间与实际情况不符；护理记录不及时，做了不记，多做了少记等。
        1.5　护生的法律身份。护生是正在学习的护理专业的学生，尚不具备独立工作的权利。护生进入临床实习时，应明确自己的法定职责范围，认真按照护理操作规程去做。
        2　法律风险的主要成因
        2.1　护理人员方面的因素。 
护士未经注册从事护理工作；责任心差，技术不过硬；护理记录不规范，如文书记录不及时，内容不详细，护理记录与医疗记录不吻合，病情描述不确切，用词模棱两可，书写不规范，字迹不清楚，影响记录效果，病人或家属签字不规范等；法制观念淡漠，自我保护意识差。
        2.2　管理方面的因素。管理者缺乏科学的管理知识和经验，从事行政事务多，抓护理质量时间少；管理制度不完善或已有的制度没有落到实处；监控管理机制不严格，措施不力，把关不严；管理者对护士缺乏有效的职业道德教育和法律法规教育；岗位设置欠妥，医院由于护士编制不够，超负荷工作，使少数护士身心疲惫，产生厌烦心理，不能按常规完成一些工作。
   2.3　患者及家属方面的因素。某些患者或家属由于文化水平低，法制观念淡薄，对护士工作不理解，易出言不逊或有不尊重行为，也可能为达到某种私欲制造纠纷，而将医院推上法庭；患者或家属期望值过高；患者的不良心境。
        3　避免法律纠纷的对策
        3.1　提高法律意识，规范护理行为。护理人员应认真学习有关法律、法规知识，在工作中自觉地用法律法规约束自己的行为，严格执行护理操作常规，并不断学习新知识、新理论、新技术、新方法。
        3.2　提高护理记录书写质量。有问题随时记，病情变化随时记，特殊检查、治疗、用药及手术前后随时记；重

点记录客观事实，重点记录护士确实做过的事情；主观的描述、判断、结论不能有，自相矛盾的记录不能有，含糊其词的记录不能有。
        3.3　创造和谐的工作环境。医生和护士要互通信息，查缺补漏。只有科室一盘棋，医护关系和谐，才能降低医疗护理纠纷的发生几率。
        3.4　加强法律学习，提高自我保护意识。护理人员应学习相关法律知识，特别是对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护理人员关系较密切的法律知识要有所了解。
        3.5　强化护理人员的证据意识。规范管理，全面、真实、客观及准确地做好护理记录；履行告知义务；医疗用品要符合要求；完好封存现场，重视死亡患者尸体解剖；加强护患沟通，患者满意度是减少医疗纠纷和投诉的关键因素。
        3.6　加大质量控制及监督检查力度。建立和健全护理安全质量管理；重视安全教育，提高全体护理人员的安全意识；增强法制观念，依法管理；重视专业理论与技能操作的培训?；加强监督检查；合理安排护理人力资源。
参考文献
[1] 王利明，侵权行为法归责原则研究。北京：中国政法大学出版社，2004，304-328.
[2] 马聚，侥幸心理是医疗纠纷和事故发生的隐患。山西护理杂志，1996，10（3）：137.

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