【关键词】  护理管理　整体护理　改革　实践
        整体护理的开展，是我国护理学科学与国际接轨，以全新的护理观念和护理模式迈向21世界的重要标志在中国开展整体护理，不能脱离中国的国情，必须探索出一条适合中国国情的整体护理可发展道路，同样，各医院也应结合本地区，本部门的实际情况制订各自的管理目标和发展方向。
        我院按照卫生部的精神，在我院领导的支持下，开始积极探索以现代护理观为指导，以护理程序为框架，以解决病人实际问题为导向，满足病人需要为目的的整体护理管理模式。
        1　定位整体护理角度，统观医院发展全局
        1.1 整体护理在现代医院发展中作用 
        当今的社会，是在竞争中求发展，现代医院的服务，是将以病人的需求转化为病人受益医院受益的手段，从而实现社会效益和经济效益的统一，因此，医院所有的服务措施，一切改革方案，都要立足于病人的需要是否得满足这一点上，这也正是整体护理的目标和宗旨，所以，整体护理实施的成败，直接影响着医院的形象的发展，护理体制的改革，护理意识的强化，护理手段的进步，必将促进医院整体的发展，带来巨大的社会效应。
        1.2 树立以病人为中心的管理思想
        以病人为中心的管理思想就是以病人的需求为起点，满意为目标,应当说，以病人为中心也是一种市场意识，也是一种竞争机制，但更是高尚的职业道德。整体护理的内涵，是把人视为生理、心理、社会、文化、精神五个方面的整体；外延包括护理教育、管理制度社会环境等。其中教育是整体护理的前提，管理是整体护理的保证。社会需要是整体护理发展的动力。
        2　健全科学管理体系，保证整体护理落实
        2.1 制订整体护理标准化优质服务程序
        为了适应护理服务由“疾病”为中心转向以“病人”为中心，我院制订完善了整体护理优质服务程序，要求全体护理人员按照服务质量标准化、服务方案规范化、服务过程程序化的要求，使病人在我院就诊及住院治疗期间的各个环节心理上、精神上均处于最佳状态。
        2.2 制订各级护理人员岗位责任标准
为了使管理趋向科学化、规范化，我院制订了包括正、副主任护理、主管护师、护师、护士在内的各级人员岗位考核标准，从医德医风、护理专业水平、科研能力，教学能力几方面分级考核，满分为150分。并始终贯穿着学习标准一落实标准，个人达标-科室达标-医院达标这两条主线，在这一过程中穿插自检自评，按照护理部-科护士长-护士长-护士这一组织结构传达、落实、检查、反馈各项标准的完成执行情况。
        2.3 制订整体护理评价系统
        建立评价系统，应注意护理的连续性，把满足病人需要、为病人解决问题，作为衡量工作的准绳和护理成效的标准。
组织管理评价的重点应为护理组织分工是否贯穿护理程序的有效保证；对护士行为主要评价行为过程是否符合护理程序，护理措施执行情况，言不由衷人是否真正接受，对护理效果评价中，核心内容是病人的满意度以及行为和身心健康情况的改善,我们的做法是随机地进行护士行为评价、护理质量评价、病人满意度调查(护理效果评价)。

       2.4 建立和完善整体护理质量控制系统
        整体护理的开展，为护理管理者提出了新的课题，管理者的检查方法和力度，在整体护理中具有很强的导向作用，管理者思维应围绕着整体护理的轨迹进行，经常调整视角和改进思维方式。把视角放在护理工作中存在的问题上，把度放在改进工作的措施上，不断完善现有适应新模式的管理方法和质控体系，应完善质量控制的层次系统：
        2.4.1 医院各科室及各护理单位，是护理质量管理控制体系的保证层
        医疗技术质控、护量质理质控、安全护理防范措施等都必须落实到科室，才能取得实际效果。因此，护士长必须对护理服务质量严格把关，实施全面质量管理，实现组织管理严密性、规章制度严肃性、技术操作规程严格性，加强科室护理各环节质量，起到指导、监督和组织管理工作.另一方面，护士长应协调科室医、护、技三者之间的合作关系及相互质量控制。在这一层的管理者还应注意培养工作人员的自我评价和自我约束意识，人人参与管理，共同把关，是完成科室质控的关键。
        2.4.2 社会监督的作用日益明显，将成为护理质量管理的重要制约因素，随着市场经济的发展和社会的进步，以及人们法律意识和自我意识的提高，社会上必将形成对服务行业质量问题的社会监督和制约机制，这种社会制约将逐渐从群众监督向法律和经济制约过渡，尽管医院为病人提供医疗护理服务的质量问题与其它服务行业有所不同，但随着市场经济的发展和社会医疗保险制度的改革，医院质量管理的社会制约层次将日益明显。
        3　完善支持系统，形成支持网络
        开展整体护理，不能仅靠护士来完成，更需要来自医院及社会各方面的支持与协作，只有有效的支持系统的配合，充分利用护士的人力资源，才能更好地将护士留在病人身边，为病人提供专业的直接护理。为此，我院领导协调全院，建立了有效的护理工作支持系统，加强对护工的管理，必须是正规卫校长毕业，具有中专以上学历，并通过考核和试用才能上岗，完成病人的陪检及基础护理工作，后期科室为临床铡订服务方案，保证水、电、暖的供应。供应科定时供应床所需物品、并送货上门、医技科室为临床提供限时服务等一系列支持保障方案，保证把时间还给护士，把护士还给病人。
        4　护理管理科学化、系统化
        现如今的管理要素已发展到以“人、财、物、时间、信息、技术”为主的六要素。其中对人的管理最为重要，是管理的决定因素，对人的管理由过去管理人的工作质量、工作范围、工作时间等具体事物性，内容发展到管理人的人力资源的开发和得用上来，不仅要确定人的工作量、工作时间、工作种类，还要确定在职工员的继续培训及潜力开发，保持人员权利、义务、待遇、机遇的一致和公平。 
        参 考 文 献 
        [1]卢美秀，吴盈江，王百合等.最新基本护理学.台湾：汇华图书出版有限公司，1995.829-831.
        [2]袁剑云，金乔，杜新柱等.论系统化整体护理与“模式病房”建设.中华护理杂志，1996，31(2)：118.
        [3]崔书华，许玉华.系统化整体护理理论与实践.北京：科学技术文献出版社，1996.34.