目的 探讨辨证施护路径对慢性胃炎患者自我效能评分的近期影响、远期疗效及其在慢性胃炎患者治疗康复中的可行性及作用。 方法 选择符合纳入标准的慢性胃炎患者80例，采用随机单盲法分为对照组和观察组各40例，对照组按照慢性胃炎常规进行护理和健康教育。观察组除按照慢性胃炎常规进行护理外，针对不同的证型运用相应的辨证施护路径进行健康教育，观察两组患者自我效能的评分及临床疗效。 结果 出院时观察组的自我效能4个因素得分均高于对照组，差异有统计学意义（p < 0.05）。且观察组总有效率、复发率及患者满意率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（p < 0.05）。 结论 辨证施护路径对于慢性胃炎患者的护理行之有效，可提高患者的自我效能得分，促进疾病的康复和预防疾病的复发。
　　[关键词] 辨证施护；慢性胃炎；自我效能；健康教育
　　[中图分类号] r47 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0111-03
　　慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜炎症。根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，结合可能病因将慢性胃炎分为3类，即慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和特殊性胃炎。中医称之为“胃痛”或“胃脘痛”，本病临床多见，最易复发，难以根治。中医通过辨证分型施治，取得良好的治疗效果[1]。随着中医整体护理的开展，健康教育成为护理的重要内容。但是大部分护士认为，在护理的过程中，健康教育主要存在的问题，是健康教育程序不规范（占87.6%）和护理人员知识储备不足（占89.1%）[2]。因此，建立切实可行的规范性的健康教育路径，是保证健康教育实施的前提。健康教育路径在20世纪90年代由临床路径派生出来，已逐渐在临床上应用，并取得了一定的效果[3]。健康教育路径以严格的时间框架为指导，使护理人员对教育内容具有预见性，成为健康教育主要途径之一，它的实用性、有效性和患者的依从性均已得到了临床护理人员的认可[4]。本研究对本院部分患者在慢性胃炎常规进行护理外，针对不同的证型运用相应的辨证施护路径进行健康教育，取得了较好的成果，现将结果报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取本院2011年3月～2012年12月收治的80例慢性胃炎患者，所有患者经胃镜检查诊断为慢性胃炎，符合中医辨证分型的诊断标准。西医诊断标准参考中华医学会消化病学分会《全国慢性胃炎研讨会共识意见》，通过胃镜检查诊断。纳入标准：（1）年龄：19～65岁。（2）有胃脘痛病史半年以上者，经胃镜检查诊断为慢性胃炎，符合中医辨证分型的诊断标准。排除标准：（1）合并急性上消化道大出血、胃穿孔、幽门梗阻、癌变等严重并发症者。（2）同时合并其他脏器严重疾病者。（3）不愿或不能配合调查者。（4）研究者认为其他原因不能纳入研究者。（5）临床资料不完整者。将所有患者随机分为两组，观察组40例，其中，男22例，女18例，年龄19～60岁，平均（34.2±5.6）岁。对照组40例，其中，男21例，女19例，年龄20～64岁，平均（35.2±5.1）岁。两组患者均符合纳入标准，且患者的年龄、性别以及基础病等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组按照慢性胃炎常规进行护理和健康教育。观察组在慢性胃炎常规护理的基础上，按照中医辨证分型运用相应的施护路径进行健康教育：
　　1.2.1 辨证施护路径的制定 （1）参照文献中西医常采用的健康教育路径。（2）参照中国中医药出版社2007年2月第2版的《中医内科学》和中国中医药出版社2007年8月第1版《中医护理学》中胃痛的内容。（3）查阅文献资料，使健康教育路径的内容更具体。（4）咨询中医科有专业技术职称的中医医师，修改、完善辨证施护路径的内容。
　　1.2.2 健康教育路径应用 （1）培训中医科的2～3名高级责任护士，掌握辨证施护路径的内容，患者入院后根据医生的中医诊断和辨证分型，选择相应的辨证施护路径，严格按照时间框架对患者进行健康教育，并签名确认、防止漏项。（2）护士长定期检查健康教育情况，除检查辨证施护路径的签名外，用问卷的方式检查患者掌握知识的情况。
　　1.3 临床观察指标
　　观察两组患者出院时情况：（1）慢性胃炎患者自我效能评分（包括：日常生活效能评分、健康行为效能评分、服药依从效能评分和遵医行为等效能评分）。（2）患者对疾病知识掌握评分。（3）治疗效果（疼痛评分

）[5]。且对两组患者在1个月后进行随访，比较两组患者慢性胃炎患者自我效能评分及疾病复发次数、症状。
　　1.4 统计学方法
　　采用spss 11.0软件对所有数据进行统计学分析，计数资料采用χ2 检验，计量资料采用均数±标准差表示，以p < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者出院时自我效能评分比较
　　观察组采用辨证施护路径后，出院后自我效能评分明显高于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（p < 0.05）。见表1。
　　2.2 两组患者临床疗效评价
　　观察组采用辨证施护路径后，患者治疗有效率明显高于对照组，且病情复发率低，结果均高于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（p < 0.05）。详见表2。
　　2.3 两组患者住院天数及满意率的比较
　　观察组经辨证施护路径后，明显减少了患者的住院天数，并提高了患者的满意率，与对照组比较，差异有统计学意义（p < 0.05）。详见表3。
　　3 讨论
　　慢性胃炎病程长、迁延不愈，疾病治疗和恢复过程需要患者掌握疾病发展和转归，了解饮食治疗的重要性，需调节情绪，配合治疗和护理。对胃炎患者的治疗，饮食护理最为重要，一定要避免刺激性食物对患者的胃进行再刺激，避免食用不易消化、粗糙、坚硬、纤维较多的食物，尽量选择营养丰富且易于消化的食物，少食多餐并定时定量，可以缩短治疗时间。此时需要对患者制定一个合理的健康教育路径[6]。单纯的常规护理远远不能满足临床患者的需求。 能是指人们对自己执行和坚持某一特定行为能力的自信心。是个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知与评价[7]。一般来说，一个相信自己能处理好各种事情的人在生活中会更积极、更主动。这一概念最早由美国斯坦福大学著名心理学家班杜拉（albert bandura）提出，尔后引起教育界的极大兴趣与广泛、深入的研究，并取得了丰硕的研究成果。近年来，对自我效能感的研究也逐渐引用于护理领域，多数研究发现，通过认知行为策略进行自我效能训练，有助于患者自我管理期望效能的提高。自我效能是认知和行动的中介变量，直接影响患者的健康行为、态度和情绪，最终影响患者的健康功能和生活质量。国外研究表明，自我效能效能是慢性疾病患者生活质量、情绪调节、心理社会适应的独立重要指标。
　　本研究对慢性胃炎患者进行辨证施护路径后发现，患者出院后自我效能的评分都明显高于对照组，且患者治疗的有效率达到90.0%，明显高于对照组的50.0%，差异具有统计学意义。
　　刘生梅等[8]报道在甲亢、肝硬化、过敏性紫癜、冠心病、老年尿毒症患者血液透析和糖尿病等患者中应用健康教育路径，均使患者更好地掌握了健康教育知识，同时也密切了护患关系，提高了患者满意度。本研究对患者治疗前后的满意率进行综合评价发现，治疗后观察组患者满意率高达92.5%，明显高于对照组的57.5%。这也进一步证实了辨证施护路径在临床各个科室的治疗中具有重要作用。
　　实施辨证施护路径，对患者的饮食、健康教育进行针对性的管理，对预防疾病的复发显得格外重要，尤其是慢性胃炎这种常见的疾病。本研究提示，观察组治疗后复发率仅有7.5%，而对照组达到30.0%。在疾病的临床治疗过程中，治疗是关键，但是有效的护理是治疗后预防复发的重要手段。
　　综上所述，辨证施护路径对于慢性胃炎患者的护理行之有效，可提高患者的自我效能得分，促进疾病的康复和预防疾病的复发。
　　[参考文献]
　　[1] gao l，weck mn，rothenbacher d，et al. body mass index，chronic atrophic gastritis and heartburn： a population -based study among 8936 older adultsfrom germany[j]. aliment pharmacol ther，2010，32（2）：296-302.
　　[2] 万长秀，周凤，范德兰，等. 临床护理人员健康教育实施现状调查[j].护理学杂志，2004，13（19）：74-75.
　　[3] 王晓云，李传惠，郑树梅，等. 高血压健康教育路径的中医特色研究[j]. 中医药临床杂志，2009，21（4）：340-342.
　　[4] 李元红. 高血压病患者健康教育的临床路径效果[j]. 实用心脑肺血管病杂志，2007，15（3）：224-227.
　　[5] 王才康. 一般自我效能感量表[j]. 中国行为医学科学，2010，10（特刊）：185-186.
　　[6] 杨小梅，利惠珍，陈文姿，等

. 慢性胃炎病人辨证施护路径对自我效能的影响[j]. 护理研究，2012，26（5）：1400-1401.
　　[7] 谈新跃. 应用临床护理路径对糖尿病患者实施健康教育[j]. 中国慢性病预防与控制，2008，16（3）：312-313.
　　[8] 刘生梅，郝琴，张延红. 健康教育路径在临床护理中的应用研究[j]. 卫生职业教育，2008，26（9）：144-145.