【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0111-02
　　【摘要】目的 探讨压疮湿性愈合治疗的疗效；方法 实施压疮常规护理配合湿性愈合疗法治疗后的疗效进行分析，探讨最佳护理方法； 结果 通过上述方法治疗压疮患者舒适度增加，总体费用低，减轻疼痛，伤口愈合好，简便临床操作； 结论 压疮常规护理配合湿性愈合疗法，可提高压疮愈合的有效率及愈合率。
　　【关键词】 压疮 湿性愈合 体会
　　压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生于骨隆突处[1]。其分期：ⅳ期压疮指全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道[2]。
　　目前的常规治疗手段有保持床单位清洁、干燥；加强全身营养及有效翻身；传统外科换药。湿性愈合疗法是在无菌条件下，湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面愈合[3]。
　　我院采用湿性愈合疗法是使用藻酸盐伤口敷料、聚酯泡沫敷料、水胶体敷料等湿性敷料维持伤口湿润环境；帮助自体清创；提高伤口愈合能力，缩短伤口愈合时间，又能防水、防菌、透气。适用于渗出性伤口；表面伤口；保护愈合伤口、预防二次损伤及预防摩擦力和剪切力的皮肤损伤；以及其他皮肤损伤。我院采取压疮常规护理措施配合湿性愈合治疗手段，疗效显著，现将治疗护理体会汇总如下：
　　1 护理资料
　　1.1 压疮评估
　　1.1.1 评估患者病情、意识、活动能力及合作程度。
　　1.1.2 评估患者营养及皮肤状况，有无大小便失禁。
　　1.1.3 辨别压疮分期，观察压疮的部位、大小、创面组织形态、潜行、窦道、渗出液等。
　　1.1.4 了解患者接受的治疗和护理措施及效果[2]。
　　1.2 护理措施
　　常规护理措施：使用50x20x20cm高密度海绵侧身垫定期变换体位，避免压疮加重或出现新的压疮。指导患者加强营养，增加创面愈合能力。保持床单位清洁平整。配合湿性愈合疗法：ⅰ-ⅱ期压疮使用水胶体敷料，促进表皮再生、加速伤口愈合的水胶体和透明薄膜构成。ⅲ-iv期压疮使用藻酸盐伤口敷料，充分吸收渗液后，形成凝胶状物质，保护伤口湿性愈合环境。对于渗出液多的伤口配合使用聚酯泡沫敷料，湿度控制层协助大量渗液的快速扩散；高性能吸收层持续吸收渗液；柔软吸收性泡沫层快速吸收伤口渗液，降低皮肤浸渍分险。压疮合并窦道使用藻酸盐条状敷料填塞，充分吸收渗液后，形成凝胶状物质，保持伤口的湿性愈合环境。敷料更换频率根据伤口情况而定，水胶体敷料吸收分泌物后，颜色从淡黄色变成白色，敷料完全变白色，则需要立即更换，最长使用不超过7天。藻酸盐伤口敷料和聚酯泡沫敷料如果渗出物到达敷料边缘部位情况，没必要更换新敷料，如果敷料发生渗漏、离开皮肤或者伤口渗液出现在粘性边缘下，应及时更换。使用时间3-7天。
　　1.3 观察指标
　　根据压疮的面积、气味、渗出物、肉芽生长情况，选择不同的湿性敷料及换药频率。
　　2 结果
　　2.1 湿性敷料柔软弹性好，厚薄适中，不易移位，粘贴舒适安全，与传统敷料相比患者舒适度明显增加，利于身心调理，间接促进压疮的愈合。
　　2.2 湿性敷料与传统纱布敷料相比吸附力更强，有效减少皮肤浸渍，透明敷料透明可视，无需揭开敷料，即可全面观察伤口，降低换药频率，节约成本，患者产生总体费用低，符合成本效益原则[4]
　　2.3 传统纱布敷料换药时易使创面新生组织与纱布粘连，造成换药时疼痛和对修复创面的再损伤。而湿性敷料能减少敷料与创面的粘连，减轻换药疼痛，因此患者心情轻松，间接促进压疮的愈合[4]。
　　2.4 简便护士临床操作，湿性敷料使用方便，即用即开，减少传统纱布敷料包装灭菌时间，优化护理时间。
　　3 典型病例
　　患者秦某，男，42岁，因"外伤致意识障碍1小时"于2012年01月20日09：00急诊入院。诊断：1.开放性特重型颅脑损伤；2.右肺挫伤；3.右胸肋骨骨折伴胸腔积液；4、低蛋白血症。因患者胸廓畸形伴有肺挫伤无法进行有效翻身，waterlow压疮危险因素评估20分，于2012年2月2日压疮发生于双侧胸背部，2012年3月2日待病情稳定后可予以半卧位及左右侧卧位休息时，双侧胸背部压疮已发展至iv期，面积大小6*4cm ，创面覆盖坏死组织，见少量黑色干痂，清创黑痂后

见骨质暴露，伴大量恶臭味液体渗出，渗液呈黄色脓性，左侧可见窦道深约5*4cm。压疮常规护理患者，加强营养，配合湿性愈合疗法，清创治疗后窦道予以藻酸盐条状填塞窦道，藻酸盐伤口敷料覆盖创面后加无边型聚酯泡沫敷料。清创换药后2周见黄色坏死组织明显水肿，少量肉芽组织生长。坚持每3天换药一次，可见大量恶臭味液体渗出，渗液呈黄色脓性，换药时清创，去除大部分坏死组织，用生理盐水清洗后，双氧水清洗深部窦道。换药4周后见伤口呈红色，新鲜肉芽组织生长，触之出血，窦道深约2*2cm，渗液减少。换药后8周后窦道闭合，创面面积2*2cm，未闻及恶臭味，肉芽组织基本填平，触之出血，使用藻酸盐伤口敷料覆盖创面后外加水胶体敷料粘贴，促进表皮生长。换药12周后创面愈合。
　　4 结论
　　在做好压疮常规护理基础上，遵循湿性愈合理论，采用湿性敷料治疗压疮，疗效肯定，患者总体费用低，减轻疼痛，使用方便，是治疗压疮的一种有效方法，值得临床推广运用[5]。
　　参考文献
　　[1] 李小寒，尚少梅.基础护理学. 北京：人民卫生出版社，2012.
　　[2] 卫生部等.临床护理实践指南.北京：人民卫生出版社，2011.
　　[3] 金献萍、蓝春晗.压疮湿性愈合疗法护理研究进展[eb/ol].：医学信息.2009-9
　　[4] 刘彩梅.压疮的湿性愈合疗法与成本效益分析[j].护理实践与研究.2008，5（2）：19-20
　　[5] 张梅.湿性愈合理论在ⅱ期压疮治疗中的应用[eb/ol].：临床护理杂志，2011-2