【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0113-01
　　【摘要】目的：总结探讨外伤性肝破裂患者的抢救措施和护理经验。方法：对我院急诊外科2011年1月～2012年12月收治的51例外伤性肝破裂患者的临床资料、护理情况进行总结分析。结果：51例外伤性肝破裂患者经过住院积极的抢救治疗与精心的护理后，50例治愈出院，1例死亡。讨论：积极配合抢救，做好术前准备、加强患者的心理护理，加强术后病情观察及并发症的处理等积极有效的抢救护理措施是提高疗效的保证。
　　【关键词】外伤性 肝破裂患者 护理
　　外伤性肝破裂是腹部损伤中实质性脏器损伤常见的一种临床类型，占各种腹部损伤约15%～20%[1]，外伤性肝破裂患者常伴有失血性休克，病情危急，需要及时抢救和细心的监护。2011年1月～2012年12月我院急诊外科收治51例外伤性肝破裂患者，现将其护理总结如下。
　　1 临床资料
　　51例外伤性肝破裂患者中，男45例，女6例，年龄4岁～75岁，平均年龄28.6岁；车祸伤19例，锐器伤12例（刀刺伤11例、玻璃瓶刺伤1例），高处坠落伤9例，撞击挤压伤7例，抛洒重物受伤1例，其它外伤3例。开放性腹部损伤12例，闭合性损伤39例。手术治疗29例，保守治疗22例。其中有26例是复合伤，合并胸部外伤9例，合并颅脑外伤6例，合并肾挫伤3例，合并脾破裂1例，合并肝肿瘤破裂出血1例，合并骨折及其它多部位损伤6例。其中31例伴有不同程度的失血性休克。51例外伤性肝破裂患者入院后给予补液、止血、输血、抗感染、手术（剖腹探查、肝修补、肝部分切除、腹腔引流术等）等积极的抢救治疗。
　　2 护理
　　2.1 积极配合抢救
　　对失血性休克的患者，积极配合医生进行抗休克等抢救治疗，迅速建立静脉双通道（必要时三通道），予补液，止血，输血，吸氧，保持呼吸道通畅，注意保暖，休克卧位等措施纠正休克。密切观察血压，尿量，面色，肢体温度，神志等病情变化。协助医生对患者快速进行各类辅助检查，尽快作出诊断。
　　2.2 做好术前准备
　　在抗休克治疗的同时，积极做好术前准备，禁饮食，备皮，皮试，留置导尿管，胃管，抽血交叉配血、备血等。给予患者及家属心理支持，简要介绍手术方法及目的，如行剖腹探查术：包括探查、止血、修补、清除腹腔残留血液等。
　　2.3 术后护理
　　2.3.1 一般护理
　　体位：术后予去枕平卧位，麻醉清醒后，取半卧位，有利于呼吸和腹腔引流，也可减轻腹部张力，减轻伤口疼痛。饮食：患者术后给予胃肠减压，期间予以静脉营养，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，予高热量、高蛋白富含维生素的流汁，半流汁饮食，逐渐到普通饮食。
　　术后活动：根据患者具体情况来定，术后伤口恢复好，无活动性出血者，术后第2天可下床活动；并有胸部损伤且行闭式胸腔引流患者，引流期间可在床上活动肢体；并有肾挫伤患者，术后卧床休息1周后，根据病情逐渐增加活动。如手术发现肝损伤严重，有包膜下出血者，不宜提倡过早下床活动，以免继发性出血[2]。
　　2.3.2 密切观察病情变化，预防并发症的发生
　　给予心电监护，监测生命体征及血氧饱和度，保持呼吸道通畅，吸氧（2～4l/分），雾化吸入，防止并及时发现呼吸衰竭，及时处理。密切观察面色，四肢肢体温度和尿量的变化，观察伤口渗血及腹部引流情况，记24小时出入量。如患者脉搏细速，血压下降，尿量减少，四肢湿冷，提示患者血容量不足或有出血，应立即报告医生，查找原因，及时处理。注意观察体温及血常规变化，合理使用抗生素，预防感染。卧床时间长的患者，q2h翻身，按摩受压部位，防压疮。
　　2.3.3 腹腔引流管护理
　　保持腹腔引流管通畅，并妥善固定，防止受压、扭曲、脱落，经常挤压引流管，从近端向身体远端挤压，以防引流管阻塞；每天更换引流袋，按无菌技术操作，以防感染。密切观察腹腔引流液的量及性质的变化，根据引流量和病情决定拔除引流管时间。如腹腔引流出鲜红色血液，且量呈进行性增多者应及时报告医生，及时止血。
　　2.4 合并伤的护理
　　合并其它脏器、部位损伤的患者，按照相关疾病的护理常规或术后护理常规进行护理。
　　2.5 心理护理
　　肝破裂患者大部分都是意外受伤（突然车祸伤或外伤引起），常合并有复合伤，病情重，病情变化

快，患者及家属都很难接受，他们常有恐惧、焦虑心理。因此要做好术前心理疏导，耐心向患者及家属解释手术的目的及方法，术后向他们介绍术后肝脏修复过程、护理要点及注意事项。让他们了解病情，增加战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
　　2.6 保守疗法的护理
　　本组病例22例患者就诊后，经快速补液，输血、止血等抢救治疗处理后血流动力学指标平稳，给予保守治疗。保守治疗的患者给予心电监护、吸氧；卧床休息1～2周以上；24～48小时内禁饮食[3]，静脉补液；严密观察病情变化；做好术前准备；并配合医生对病人做好各项检查及治疗。
　　3 结果
　　本组51例外伤性肝破裂患者经过住院积极的抢救治疗和精心的护理后，50例治愈出院，1例死亡，死于创伤性失血性休克并发呼吸衰竭。
　　4 讨论
　　肝破裂患者导致的肝损伤多伴有失血性休克，术前积极的纠正休克等急救措施在肝外伤救治中至关重要[4]，肝破裂患者常因车祸伤、锐器伤，高处坠落伤，撞击挤压伤引起，病情重，入院后积极配合纠正休克等抢救，同时做好术前准备。术后因肝脏脆性大，血管丰富，易发生大出血[2]，所以术后应密切观察生命体征、伤口渗血、腹腔引流情况，防止发生出血等并发症。同时要做好患者心理护理，给予患者心理支持，加强基础护理，以促进患者早日康复出院。
　　参考文献
　　[1] 曹伟新，李乐之.外科护理学.[m].4版.北京：人民卫生出版社，2011：209～210。
　　[2] 李蒙苹.外伤性肝破裂护理.[j]中国社区医师.医学专业半月刊2010，13（12，238）：204～205。
　　[3] 王永.外伤性肝破裂保守治疗：42例体会. [j].中国实用医药.2012，4（7，11）：100。
　　[4] 王玉萍.外伤性肝破裂15例急救与护理体会 .[j]蚌埠医学院学报.2011，9（36，9）：1030～1031。