【摘要】　目的　探讨老年胃肠道肿瘤并营养不良患者根治术后抗生素联合不同肠外营养支持的治疗效果。方法　将60例老年胃肠道肿瘤患者随机分为2组（所有患者术后均抗生素治疗）；对照组（30例）联合复方氨基酸注射液支持治疗；治疗组（30例）联用丙氨酰谷氨酰胺注射液支持治疗；分别于治疗前及治疗后进行抗感染疗效判断和测定患者体重、体重指数、血红蛋白、　血清白蛋白等检查。结果　2组术后治疗第7　d抗感染明显优于对照组　（p<0.05）；2组治疗14　d后的体重，血红蛋白，血清白蛋白等指标明显高于治疗前，治疗组与对照组比较，有统计学意义（p<0.05）。结论　应用抗生素联合丙氨酰谷氨酰胺注射液临床疗效显著，　减少术后并发症及感染的发生，缩短患者住院时间等，　具有较好的临床疗效。
　　【关键词】
　　胃肠道肿瘤根治术；抗生素；营养不良；肠外营养
　　作者单位：650021云南省会泽县人民医院普外科
　　我院2010年2月至2012年2月期间住院患者，患有胃肠道肿瘤合并营养不良的老年患者，　根治术后应用抗生素联合肠外营养的支持治疗，取得较好的临床疗效，现报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　临床资料
　　入选患者60例，年龄60～75岁之间，根据临床表现：肠梗阻或肠道出血；腹部肿块等，通过x射线造影、消化道内窥镜检查和活组织检查等方法确诊；体重减轻（体重指数＜19）；将患者按入院顺序行随机分为2组，对照组胃癌11　例，结直肠癌19例（其中男17例，女13例），平均年龄64.4岁；治疗组为胃癌12例，结直肠癌18　例（男18例，女12例），平均年龄65.2岁。2组患者手术均为同一组医生进行，根据患者年龄、性别、手术或切口类型、手术时间、术前白蛋白水平等因素经统计分析，差异无统计学意义（p>0.05），其具有可比性。
　　1.2　抗生素及肠外营养的选择
　　抗生素：根据经验或痰培养结果选用的抗生素有哌拉西林、奥硝唑、左氧氟沙星等药物；肠外营养：复方氨基酸注射液250　ml（上海长征制药厂研制）；丙氨酰谷氨酰胺注射液50　ml∶10　g（武汉大安药业有限公司研制）。
　　1.3　治疗方法
　　所有患者视病情常规应用抗生素注入5%～10%葡萄糖或生理盐水250　ml稀释静脉滴注并与主要疾病的药物进行常规治疗，其中，对照组联用复方氨基酸注射液250　ml静脉滴注，营养支持治疗；治疗组在上述基础上加用丙氨酰谷氨酰胺注射液营养支持治疗，1次/d。
　　1.4　观察指标
　　治疗前常规测量体重、血常规、血清白蛋白、血红蛋白、肝功能、等检查，并于术后3　d观察并发症和感染率、第14　d复查以上指标及测定体重指数。
　　1.5　统计学方法　数据均以均数±标准差（x±s）表示，应用spss　10.0软件进行分析，p<0.05为差异有统计学意义。
　　2　结果
　　60例患者术后第3～4天肛门恢复排气，均未出现严重的腹胀、腹泻和吻合口瘘等，治疗期间，患者均能耐受肠外营养支持治疗，所有患者30　d后均痊愈出院。感染率情况比较，具有统计学意义（见表1）。
　　2.1　并发症和感染率情况
　　2.2　部分生化观察及体重指标比较
　　对照组第14天的血红蛋白，血清白蛋白，体重及体重指数等指标比治疗前有所增加，　但无有统计学意义（p>0.05）；治疗组治疗后第14天的血红蛋白，血清白蛋白，体重及体重指数水平明显高于治疗前，有统计学意义（p<0.01）。见表2。
　　3　讨论
　　胃肠道手术除个别是进入胃肠腔内外，均非清洁伤口，其中不少还是污染切口，合理使用抗生素，尤其是对可能污染伤口或污染伤口的肿瘤患者，对预防切口感染非常重要［1］；大多数需要预防性应用抗生素，后者更为治疗性用药［2］。由于胃肠道肿瘤患者因多种代谢激素和某些细胞因子的参与，使荷瘤机体能量消耗增加而利用降低，同时伴有摄食减少，临床上多数患者都伴有营养不良，瘦肉组织群大量丢失，术后创伤应激和相关细胞因子的增加，加速了蛋白质分解代谢和糖耐量异常，使患者的营养状况进一步恶化［3］，单纯的抗感染治疗容易产生抗生素耐药及二重感染；术后出现并发症和感染的危险性大大增加，因此，　如何改善胃肠道肿瘤患者术后营养状况和免疫机能，　减少术后并发症的发生，　成为外科医生的重要研究课题［4］。　由于营养不良使机体对手

术的耐受力、伤口的愈合能力下降，从而影响机体康复，而且术后禁食易使肠道细菌移位而发生肠源性感染，malone等［5］认为术前营养不良是手术部位感染发生的高危因素。营养不良与感染之间存在一种互为因果关系，抗生素的反复使用，使急性加重期的治疗也越来越困难，人们逐渐认识到，单纯的抗感染治疗已经远远不够了，营养支持、免疫调节等治疗逐渐受到重视［6］；又因老年胃肠道肿瘤患者多伴有免疫抑制和蛋白质代谢紊乱，　而手术又可加重免疫抑制和分解代谢，　常出现负氮平衡和营养状况恶化，　因此术后营养支持对胃肠道肿瘤患者的恢复至关重要［7］。slotwinski等［8］对危重病患者进行包括谷氨酰胺在内的肠外免疫营养支持，发现能显著减少患者的危重天数，降低多器官功能障碍综合征的发生率，还可缩短住院日数，并能节省住院费用。恰当的营养支持不仅能预防和纠正患者的营养不良，更具有特异营养素的药理作用，因此恰当的营养支持能有效改善疾病预后［9］；而丙氨酰谷氨酰胺在肠外营养中的应用是安全的，　在减少应激状态下蛋白质分解、促进蛋白质合成、改善氮平衡方面，　多数学者持肯定态度；　在维持肠道功能的完整性、保护肝功能上是有效的［10］。本临床研究结果表明：对照组为普通的氨基酸注射液，表明提供普通营养底物难以改善患者的高代谢状态，使患者达到预期水平；治疗组，治疗后的血红蛋白，血清白蛋白，体重指数亦明显高于治疗前（p<0.01），表明加用组织特异性营养物质，从而改善患者的高代谢状态，提高免疫功能，进而达到改善患者预后的目的，因此本文抗生素联合合理的营养支持，具有较高的临床应用价值。
　　参　考　文　献
　　［1］　杨凡，王宇.普通外科肿瘤病人术后手术部位感染的易感因素分析.现代肿瘤医学，2011，19（9）：1790.
　　［2］　周竹超，倪泉兴.消化道外科手术部位感染的病原学特点和防治对策.中国感染与化疗杂志，　2009，5（20）：237240.
　　［3］　罗世成，郭建辉.胃肠道肿瘤患者术后早期肠内营养与肠外营养支持的随机对照研究.中国普外基础与临床杂志，2007，14（3）：327.
　　［4］　许剑民，何连齐.胃肠道肿瘤患者术前肠内免疫营养支持.中华消化杂志，2005，25（1）：21.
　　［5］　malone　dl，　genuit　t，　tracy　jk，　et　al.　surgical　site　infections：reanalysisof　risk　factors.jsurg　res，2002，103（1）：8995.
　　［6］　钟小宁，何志义.慢性阻塞性肺疾病患者的康复治疗和营养支持治疗.中华结核和呼吸杂志，2007，30（6）：466474.
　　［7］　揭志刚，　李伟，　李正荣.　丙氨酰谷氨氨酰胺对胃肠道肿瘤患者术后营养及免疫功能的影响.中华普通外科学文献，2010，　4（2）：3033.
　　［8］　slotwinski　r，　slodkowski　m，　pertkiewicz　m，　et　al.　dynamic　of　il6　and　il8　concentrations　in　patients　after　surgery　treated　with　toltal　parenteral　nutrtion.　polmerkuriusz　lek，　2002，12（67）：4548.
　　［9］　刘颖，周海霞.丙氨酰谷氨酰胺二肽临床研究进展.华西医学，2010，25（7）：1382.
　　［10］　桑剑锋.丙氨酰谷氨酰胺二肽的代谢及在肠外营养中的应用.肠外与肠内营养，2001，1（8）：49.