【摘要】　目的　探讨拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法　分析我院自2010年1月至2012年1月收治的132例乙型肝炎患者，随机分为观察组69例，应用拉米夫定，对照组63例应用阿德福韦酯。两组均以3个月为一疗程。比较两组谷丙转氨酶（ast）、谷草转氨酶（alt）、白蛋白（alb）、凝血酶原活动度（pta）水平，hbv　dna水平，hbv　dna、hbsag阴转率及不良反应发生率。结果　2组治疗后与治疗前，治疗后，观察组与对照组，ast、alt、alb、pta水平比较p<0.05。两组dna水平及阴转率比较p<0.05。两组hbsag阴转率比较p>0.05。不良反应观察组5.8%（4/69），对照组4.8%（p>0.05）。结论　拉米夫定治疗慢性乙型肝炎，能抑制hbv　dna水平，增加dna阴转率和改善各项生化指标，安全性好。
　　【关键词】
　　慢性乙型肝炎；拉米夫定；阿德福韦酯；疗效
　　慢性乙型肝炎（chronic　hepatitis　b，chb）是临床多发慢性感染性疾病，如不及时施治，可发展为肝硬化、肝衰竭或原发性肝癌［1］。本院近年应用新一代核苷类药物拉夫米定治疗chb，现分析如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料　我院自2010年1月至2012年1月收治的132例乙型肝炎患者，均符合慢性乙型肝炎防治指南诊断标准［2］。132例患者男性72例，女性50例，年龄21～60岁，平均年龄（43.2±3.4）岁。入选标准：hbsag与hbv　dna阳性；　ast、alt超过正常范围的2～10倍。排除标准：药物引起的肝脏损害，合并自身免疫性肝病、丙肝、酒精肝等其他慢性肝脏疾病，三个月内接受其他药物治疗者，肾功能异常以及合并严重心、肺疾病者。132例随机分为观察组与对照组，两组性别、年龄、ast、alt水平等一般资料比较，差异具有统计学意义（p>0.05），具有可比性。
　　1.2　方法　132例乙型肝炎患者，随机分为观察组69例，对照组63例。两组患者均给予调节水电解质平衡、补充白蛋白、积极防治并发症等常规治疗。对照组口服阿德福韦酯（苏州长征欣凯制药有限公司，批号：20091218），10　mg/次，1次/d。观察组口服拉米夫定（葛兰素史克制药公司，批号：20091238），100　mg/次，1次/d。两周均已3个月为一疗程。
　　1.3　观察指标　比较两组ast、alt、alb、pta水平，hbv　dna水平，hbv　dna、hbsag阴转率及不良反应发生率。
　　1.4　统计学方法　使用spss　17.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差（x±s）表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，计数资料采用χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
　　2　结果
　　2.1　ast、alt、alb、pta水平　2组治疗前ast、alt、alb、pta水平比较，差异无统计学意义（p>0.05）。2组治疗后与治疗前ast、alt、alb、pta水平比较，差异有统计学意义（p<0.05）。治疗后，观察组ast、alt、alb、pta水平，与对照组比较，差异有统计学意义（p<0.05）。
　　2.2　dna水平，dna、hbsag阴转率　两组dna水平及阴转率比较，差异有统计学意义（p<0.05）。两组hbsag阴转率比较，差异有统计学意义（p>0.05）。
　　2.3　不良反应发生率　观察组出现发热2例，胃肠道反应2例，对照组出现轻微发热2例，胃肠道反应1例，两组均未发生严重不良反应，p>0.05。
　　3　讨论
　　chb　是慢性迁移性疾病，hbv感染是引起chb的诱发因素和促使其向肝纤维化至肝功能衰竭的主要原因，抗病毒治疗是治疗chb的关键［3］。乙肝病毒感染是肝损伤的初期阶段，机体对hbv的细胞免疫应答过强，是出现重型肝炎的始动因素，而hbv在肝细胞内持续复制，导致hbv、hbsag阳性表达，使机体细胞免疫应答过程增加。抗病毒治疗可迅速抑制hbv复制，减少肝细胞的损伤，抑制其炎性及纤维性过程。
　　拉米夫定为核苷类药物，在组织细胞内可被转化成三磷酸盐，三磷酸盐以环腺苷磷酸的形式通过hbv多聚酶嵌入到hbv病毒dna中，中止dna链合成，迅速抑制hbv病毒复制，具有显著地抗病毒活性。本研究在常规治疗的基础上应用拉米夫定，对于改善ast、alt、alb、pta水平，降低hbv　dna水平，抑制hbv复制，提高dna阴转率均有一定的临床疗效，表明拉夫米定治疗chb有一定的临床效果。
　　阿德福韦酯的作用机理为在人体内可被磷酸化为二磷酸盐，hbv多聚酶结构与二磷酸化的阿德福韦酯的结构相近，二

磷酸化的阿德福韦酯的可竞争脱氧腺苷二磷酸底物，起到抗病毒作用。同时可诱导α干扰素，活化细胞免疫、刺激机体免疫应答，增强自然杀伤细胞活性，通过各种途径起到抑制乙肝病毒的作用。其对乙型肝炎病毒野生株前c　区变异株以及各种基因型的乙肝病毒感染均有效。阿德福韦酯在用药期间可能出现肾毒性，因此有潜在肾功能障碍的患者应慎用此药［4］。
　　chb发病机理复杂，肝细胞内既有炎性反应，纤维化改变，又存在着病毒的复制，以免疫应答异常的异常状态，拉米夫定相对于阿德福韦酯，可改善生化功能，降低hbv　dna水平，抑制hbv复制，提高dna阴转率和改善各项生化指标均有一定的临床疗效。但是chb治疗过程较长，临床应用需慎重，防止出现临床耐药性。
　　参　考　文　献
　　［1］　nguyen　t，　thompson　aj，　bowden　s，　croagh　c，　bell　s，　desmond　pv，　levy　m，　locarnini　sa.　hepatitis　b　surface　antigen　levels　during　the　natural　history　of　chronic　hepatitis　b：　a　perspective　on　asia.　r　hepatol　j，2010，52：508513.
　　［2］　中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志，2005，13（12）：881891.
　　［3］　european　association　for　the　study　of　the　liver.　easl　clinical　practice　guidelines：management　of　chronic　hepatitis　b.　j　hepatol，2009，50：227242.
　　［4］　杨丹红，谢世峰，王英民，等.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化的病毒学应答.中华肝脏病杂志，2008，16（6）：473474.