【摘要】 目的探讨静脉溶栓治疗超早期6h内脑梗死的护理措施。方法总结21例接受尿激酶静脉溶栓治疗的脑梗死患者的护理方法，重视治疗前后的血压监测和并发症观察。结果治愈6例，好转11例（其中1例并发上消化道出血），无效3例，1例转院。结论尿激酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死是有效的方法，配合医生做好各种溶栓准备工作能保证溶栓顺利进行，溶栓时及溶栓后密切观察生命体征、肢体功能及言语的变化可及时发现并发症。
急性脑梗死是由于血栓堵塞脑动脉血管引起的一种疾病，其特点是发病率高，致残率高，复发率高，病死率高。早期溶栓再通目前被认为是脑梗死急性期治疗成功的前提和基础，我科
于2011年1月起为21例急性脑梗死病人进行溶栓治疗，取得较好效果，现将护理体会介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料：病人21例，男12例，女9例，年龄40-80岁，平均年龄约65岁，伴有高血压10例，冠心病6例，无既往史5例。入院时其中2例意识障碍，肌力0-1级9例，2级8例，3级4例；其中5例伴有失语，11例言语含糊。
1.2使用药物：尿激酶
1.3给药方法：对21例患者行溶栓治疗,将尿激酶50万iu加入生理盐水100 ml 30 min内静滴完,继予尿激酶50万iu加入生理盐水50 ml按5-10 ml/h微量泵入，随后静脉滴注低分子右旋糖酐250ml，每日1次共7d,溶栓后24 h口服阿司匹林肠溶片200 mg每日1次共7日,以后改为100mg每日1次，辅以清除氧自由基、营养神经、改善循环、控制血压等常规治疗，并实施溶栓护理、基础护理、心理护理和康复训练。
2 护理
2.1溶栓前准备：急性脑梗死发病6h以内为静脉溶栓治疗的黄金时间，为了使梗塞的血管再通，需尽量缩短从入院到给药的时间，患者入院后应协助医师筛选病例。
2.1.1简短而细致询问病人有无出血性疾病、严重心肝肾疾病、癫痫持续状态、近期较大外科手术史，决定有无溶栓治疗的适应证和禁忌证［1］。
2.1.2要针对患者心理特点进行护理,耐心向患者做病情解释，关心体贴患者，稳定情绪，向病人及家属讲解应用尿激酶的重要性及不良反应,增强患者战胜疾病的信心，使其消除不良情绪积极配合治疗。同时快速配合医生完善各项辅助检查,如血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、心电图、头颅ct检查等。如有异常者，不作溶栓治疗。
2.1.3注意患者的血压及减少可能引起血压升高的因素，如溶栓前做好心理护理，尿潴留者留置导尿，减轻疼痛，在溶栓过程中给患者特护，使患者感到自己受到重视，减少因情绪因素引起儿茶酚胺释放增多。血压仍过高,按医嘱使用缓慢降压药，使血压逐渐下降。对于血压偏低者，应寻找原因［2］。
2.2溶栓时护理：准确、及时执行医嘱,应用尿激酶溶栓时,确保单位时间内输入溶栓药物,密切观察患者意识、呼吸、血压及心电变化,注意有无出血等并发症发生。
2.2.1出血倾向的观察。由于尿激酶对循环血液纤溶系统有全面激活作用，可引起出血并发症，尤其是脑出血。因此应严密观察病人的意识状态、瞳孔、对光反射有无异常变化，特别是出现头痛、呕吐
时应怀疑有颅内出血，须立即停药。动态观察出凝血时间、血小板、纤维蛋白原等检测指标。
2.2.2密切观察患者血压、呼吸、意识水平、理解能力、语言功能、面部运动、肢体肌力变化,以及时发现患者是否有再灌注脑损伤和血管再闭塞的症状。溶栓后复查头颅ct以了解脑水肿消退及梗塞面积缩小程度。
3结果
疗效显著，神经功能恢复快。溶栓后21例偏瘫均有不同程度的恢复, 其中1例意识障碍患者得到恢复,5例失语患者能简单对话，11例言语含糊的患者言语较前流利；6例肌力0级患者肌力恢复到4级，3例肌力1级患者肌力恢复到3级，3例肌力2级患者肌力恢复到3级，5例肌力2级患者肌力恢复到4级，无效3例,1例转院。其中1例症状改善后出现上消化道出血。
4讨论
严格掌握溶栓适应证及溶栓时间窗,密切观察溶栓前后神经功能和偏瘫肢体功能的变化,预防溶栓后可能出现的并发症,?溶栓治疗最严重的并发症是脑出血。既往有出血性疾病如脑出血、消化道出血等要慎用，近期有活动性出血、较大外科手术史、血管畸形及严重心功能不全者禁用，故帮助医生进行简短而细致的病史询问是很有必要的。在溶栓过程中要特别注意头痛呕吐，出现时需立即停药汇报医生。另外在溶栓前及溶栓过程中也要特别注意血压的控制。
参考文献
［１］国家“九五”攻关课题协作组.急性脑梗死六小时以内的静脉溶栓治疗［j］.中华神经科杂志，2002，35（4）：210213.
［2］姚敏，吴江.急性脑梗死溶栓治疗的研究与展望［j］.中风与神经疾病杂志，2007，24(1):123125.
