公立医院会计管理与改革问题研究

　　医疗卫生机构主要是以公立医院为主导，其他卫生机构相辅，因此，长期以来公立医院一直占据医疗服务市场的较高份额。伴随着医疗卫生改革的不断深化，公立医院所面临的外部经济环境发生巨大变化，在医院财务管理中市场经济规律发挥着越来越大的作用。面对市场经济宏观环境的变化和公立医院自身运营的改革问题，如何建立适应公立医院改革要求的会计管理体制显得尤为重要。
　　一、公立医院会计研究的相关理论
　　1、公立医院成本核算系统
　　公立医院成本核算是指医院将其业务活动中所发生的各种耗费按照核算对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本，以确定一定时期内的成本水平，并加以控制和考核的一种经济管理活动。新《医院会计制度》主要采用以科室作为成本核算的对象，即将医院业务活动中的各项耗费以科室为核算对象进行本文由论文联盟http://收集整理归集和分配，计算出科室成本。对于三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务、病种等作为成本核算的对象。
　　2、公立医院的绩效
　　新《医院会计制度》实行后大多数医院探讨实行以成本为核心的绩效评价体系。这种评价体系虽然较收入支出的绩效评价方法已是很大的进步，但是，以成本为核心的绩效评价体系仍然具有局限性，主要表现在：一是成本仅能衡量货币化的费用，对于非货币化的费用，成本的信息仍不能反映。二是成本可比性方面的不确定性。因此，以成本为核心的绩效评价体系并不能够成为评价组织绩效的主要依据。
　　二、公立医院会计管理的现状及存在的问题
　　1、会计资产核算不合理
　　医院对固定资产的核算不合理现象主要体现在以下方面：一是，对固定资产的核算存在问题。二是，　无形资产的核算无法满足实际需求。医疗卫生行业属于高风险、高技术行业，医院要获得展，取得竞争力，就必须增强其科研创新能力，发展具有经济收益的科研项目。这些无形资产不易细化且难于管理，　而目前也没有相应的制度和法律来进行无形资产的核算。
　　2、医院的坏账制度存在问题
　　坏账一直是医院长期面临的难题，虽然有制度规定，医院可以根据年末应收的医疗款和应收病人的医疗科目余额的3—5%提取坏账准备，但是仍无法满足实际需求。医院的坏账以医疗欠费为主，大量的欠款无法收回，导致医院流动资金的周转困难，偿债能力较低。
　　3、缺乏成本核算和控制管理体系
　　公立医院作为事业单位，要遵守事业单位会计制度的要求实施权责发生制，但是目前只有部分的公立医院执行了权责发生制，这种制度存在公立医院中明显存在执行不到位的问题。
　　4、内部控制制度不够完善
　　部分公立医院内部控制制度不够健全，内部控制的水平跟不上医院的发展，存在较大的漏洞和隐患。缺少完备的财产管理控制制度，容易出现违规违纪的行为，部分材料缺乏监管部门的监管，导致出现了流失、回购、变卖等现象。
　　三、对公立医院会计管理及其发展的建议
　　1、增强成本核算的意识
　　新《医院财务制度》中对一成本核算的对象已划分